Lo afirma el médico Diego Schwarzstein. Como presidente de la Federación Argentina de Sociedades de Endocrinología pidió que el tratamiento sea multidisciplinario, pero encabezado por el endocrinólogo.
Recién llegado del congreso de la Internacional Diabetes Fundation, uno de los más importantes del mundo en esta problemática, el médico endocrinólogo Diego Schwarzstein destacó la importancia de que la enfermedad sea tratada en forma correcta y señaló que el profesional indicado para tomar las riendas del tratamiento es el endocrinólogo.
"Tratar la diabetes es mucho más que dar una pastilla para bajar la glucosa", dijo a Más, dando a entender que no todos los pacientes son abordados médicamente de la manera adecuada para controlar la compleja patología.
— ¿Cuáles son hoy los temas, dentro de la endocrinología, que generan mayor interés médico y científico?
—Básicamente hay tres patologías prevalentes en nuestra área. Las enfermedades del metabolismo, lideradas por la diabetes. Las enfermedades de la tiroides y las enfermedades del metabolismo mineral (la osteoporosis entre las más preponderantes). Después hay problemas de la hipófisis o la glándula suprarrenal que tienen su importancia pero son menos prevalentes. Todas estas especialidades, no sólo en la Argentina, sino en el mundo, están invadidas por otras especialidades, y eso es algo que preocupa a los endocrinólogos. Lo ves expuesto en todas las charlas, en todos los congresos.
— ¿Se refiere a los diabetólogos, por ejemplo?
— No, no. Esa es una discusión con la que yo no estoy de acuerdo. Eso está bien. Pero para que se comprenda, primero hay que tener en cuenta que existen muchas formas de diabetes aunque en todas hay una alteración de la cantidad y la calidad de la insulina, y como la insulina es una hormona, históricamente nos tocó a los endocrinólogos abordarla. Pero como es una enfermedad que afecta a todo el organismo, y tiene complicaciones vasculares, los cardiólogos, muchos de ellos, tratan a los diabéticos. A ese tipo de invasión a la especialidad es a lo que me refiero. Los endocrinólogos sabemos tomar la presión y conocemos los valores normales pero no por eso tratamos personas que deben ser tratadas por los cardiólogos.
—¿En todo caso son los endocrinólogos los que deben hacer derivaciones?
—Exactamente. La multidisciplina es necesaria para tratar a la persona con diabetes. Creo que un cardiólogo no tiene formación para tratar a una persona con diabetes correctamente, más allá de que pueda dar una pastilla para bajar la glucosa. Porque tratar la diabetes es mucho más que dar esa pastilla. Es el endocrinólogo el que debe supervisar el tratamiento aunque, claro, no tenemos la posibilidad de abarcar todo lo que afecta la diabetes.
— Hoy las personas con diabetes, en general, viven mucho más tiempo que antes, ¿es ese otro desafío para los médicos?
¿Aparecen nuevos problemas?
— Antes no había pacientes que vivían 40 años con diabetes. Es cierto eso. Indudablemente es un tema para el sistema de salud. Son pacientes muy caros desde el punto de vista de los requerimientos de servicios de salud, tiene un alto consumo de los mismos. Son personas con muchas comorbilidades porque se van sumando muchas enfermedades de la mano de la diabetes pero también de la propia prolongación de la vida. El hecho de que la vida se prolongue nos va exponiendo a la aparición de alteraciones que, cuando se vivía menos, ni le dábamos tiempo a la biología a desarrollarlas. Sobre todo el problema está en las diabetes mal controladas, y en este punto hay que insistir.
—¿A qué se refiere con diabetes mal controlada?
— A quienes siguen teniendo valores de glicemia por encima de los valores adecuados. Uno de los problemas más grandes que tiene la diabetes es que no duele. El paciente está fenómeno pero se hace una glicemia y tiene 180, y se siente good.So why do we press it so much if you have moderately high glycemia?Because the damage to the organs is happening.Cardiac complications will appear at some point.They are people who are exposed to an excess of glucose that is "sticking" in some organs or tissues, it generates what is called advanced glycation products, which cause functional and structural deterioration of many organs.
And from there alterations in the view, in the lower limbs, in the kidneys, in the heart, with extreme cases of blindness, amputation or dialysis.Reaching these extremes depends on several things: bad control, on the one hand, and also the aggressiveness of the disease that is not for everyone the same.But almost always the greatest complications go hand in hand with poorly controlled diabetes.And something to clarify: not whenever they give you the diagnosis you will have severe problems.
"Are there people who live years without knowing their diagnosis?"
-Completely.There are those who have long done an analysis and glycemia gave them altered and never returned to the doctor.Four or five years later they come to the specialist and say they never understood that this could be diabetes.Then we find that at the time of diagnosis there are people who already have renal or ocular damage.
"What is the typical patient with diabetes?"
—The diabetes has a lot to do with lifestyle, with food, with the lack of physical activity.Obviously when there are lower socio -economic resources you see it more frequently and worse controlled.Although it can affect everyone.And although there is no prototypical patient, it can be said that there are many factors that converge (some acquaintances, others not, many that we can change, and others, such as inheritance, that we cannot modify).Among those we can modify and help maintain good health and move away diabetes are the right weight and regular physical activity, which are fundamental.
And this is the most complicated because according to all protocols the first line of treatment is to modify the lifestyle, and this is what generates the most failures.An ancient concept says that the treatment of diabetes is a four -legged table: food, exercise, medication and diabetological education.
Each occupies an important role.This has to be clear about the patient and the health team.And give it the magnitude that each of those parts has.
